Академик РАН А. И. Воробьев:«Как лечить пневмонию при гриппе A(H1N1)»

На заседании пульмонологической секции Московского общества терапевтов (МГНОТ) член-корреспондент РАМН
Б. П. Богомолов, профессора А. В. Девяткин и В. Е. Ноников доложили свои наблюдения больных со стереотипными тяжелыми пневмониями, поступивших в клинику за последние недели. Из 4-х случаев в одном идентифицировано наличие вируса A(H1N1), в других случаях определения не проводились. Несмотря на крайнюю тяжесть состояния, у всех был благоприятный исход.

Имеются принципиальные различия в терапии с «обычными» пневмониями, позволившие сохранить жизнь пациентам.
Несмотря на то, что рекомендации основаны лишь об отдельных наблюдениях, необходимость их доведения до
медицинской общественности не вызывает сомнений. Рекомендации не могут восприниматься как «обязательные к
действию».

Несколько отличительных характеристик этой пневмонии: тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с
геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) — такая картина возможна при стрептококковой пневмонии, хотя данные о возбудителях у авторов в настоящее время нет. Пневмония развивается не сразу, чаще чем через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями.

Крайне выражена дыхательная недостаточность — и клинически, и по газам крови кислородное голодание. И
лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и
полиорганной недостаточностью.

Особенности терапии:

1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ.

2. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД) либо инфузаматом, капельно или
ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках.

3. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается
свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих
кровотечение).

4. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки,
замещение свежезамороженной плазмой).

5. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины или защищенные
аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами; цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно + перорально макролиды или доксициклин. При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые препараты
широкого спектра (карбапенемы+ «респираторные» фторхинолоны).

6. При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды.

7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

8. Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле — муколитики (бромгексин, лазолван, флуимуцил), при
приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля – коделак; терапия сопутствующих заболеваний.

9. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация
состояния больных.

Изменения и уточнения ситуации вы можете посмотреть по ссылке, здесь же
можно оставить и свои наблюдения или предложения.

Председатель Формулярного комитета, академик РАН и РАМН, профессор А. И. Воробьев

Подготовил профессор П. А. Воробьев

Источник:

biznesinfo.ru

 

Последние новости
Скалецкая прислала селфи из карантина в Новых Санжарах

Скалецкая прислала селфи из карантина в Новых Санжарах

Министр здравоохранения вернулась в санаторий и запостила селфи
Зеленский сказал, кто стоит за протестами в Новых Санжарах

Зеленский сказал, кто стоит за протестами в Новых Санжарах

По его мнению, простые люди отношения к этому не имеют
Ученые выяснили, кто больше рискует заболеть раком

Ученые выяснили, кто больше рискует заболеть раком

Женщины болеют раком чаще мужчин
Найдена самая необычная гигантская планета

Найдена самая необычная гигантская планета

Период вращения горячего юпитера вокруг звезды составляет всего 18,5 часов.
Джоли, Ламберт, Йоханссон и другие стали героями Mortal Kombat

Джоли, Ламберт, Йоханссон и другие стали героями Mortal Kombat

Теперь вместо обычных персонажей можно заметить известных актеров
Турция сохранит военное присутствие в Сирии — Эрдоган

Турция сохранит военное присутствие в Сирии — Эрдоган

Эрдоган заявил, что турецкие войска не покинут территорию Идлиба, пока армия Асада будет убивать мирных жителей.
Facebook будет платить за голосовые сообщения пользователей

Facebook будет платить за голосовые сообщения пользователей

Facebook позволит создавать голосовые записи в новой программе под названием Pronunciations.
В Испании расследуют причастность премьера Болгарии к отмыванию денег

В Испании расследуют причастность премьера Болгарии к отмыванию денег

Конечным бенефициаром схемы является Борислава Йовчева, бывшая болгарский модель, вероятно, связанная с Борисовым.
Китаец вылечился от коронавируса и снова заразился

Китаец вылечился от коронавируса и снова заразился

В Китае выявлен случай повторного заражения коронавирусом Covid-19.
Google выпустила операционную систему Android 11

Google выпустила операционную систему Android 11

Первую сборку ОС для разработчиков уже можно установить на смартфоны Google Pixel. Выход стабильной финальной версии намечен на осень 2020 года.
Рябошапка назвал виновного в «сливе» документов по Майдану

Рябошапка назвал виновного в «сливе» документов по Майдану

Рябошапка заявил, что материалы по делу Майдана были не похищены, а скопированы
МВФ не спешит давать Украине кредит – советник Зеленского

МВФ не спешит давать Украине кредит – советник Зеленского

Устенко объяснил, почему никто не говорит о сроках предоставления транша
Синоптики прогнозируют дождь с мокрым снегом на выходные

Синоптики прогнозируют дождь с мокрым снегом на выходные

Осадки ожидаются 23 февраля
Установлен один из механизмов остановки старения

Установлен один из механизмов остановки старения

Ученые исследовали механизм диапаузы.
Елизавета II устроила принцу Гарри проверку

Елизавета II устроила принцу Гарри проверку

Принц Гарри может рассчитывать, что некоторые из должностей могут остаться за ним
В РФ экс-министра обороны Украины Гриценко заочно осудили

В РФ экс-министра обороны Украины Гриценко заочно осудили

Гриценко обвинили в якобы призывам к терактам.
Украинцам показали зарплату Зеленского, Богдана и заместителей главы Офиса президента

Украинцам показали зарплату Зеленского, Богдана и заместителей главы Офиса президента

Лидер Украины получил 28 тысяч гривен
Обнародован рейтинг самых безопасных стран мира для туристов

Обнародован рейтинг самых безопасных стран мира для туристов

Всего в ежегодный рейтинг вошли 180 стран
Обнаружены лечебные свойства натурального кофе

Обнаружены лечебные свойства натурального кофе

Кофе поможет защитить организм от рака, избавит от мигрени, улучшит настроение.
Выяснилось, сколько пенсионеров выживают на суммы ниже прожиточного минимума

Выяснилось, сколько пенсионеров выживают на суммы ниже прожиточного минимума

Стало известно, у какого процента украинцев пенсия ниже 4 тысяч
Чехия пригрозила покинуть саммит ЕС

Чехия пригрозила покинуть саммит ЕС

Премьер-министр Чехии недоволен позицией богатых стран по бюджету ЕС.
Гончарук назвал истинную причину протестов в Новых Санжарах

Гончарук назвал истинную причину протестов в Новых Санжарах

Протесты в Новых Санжарах является следствием информационной войны
Физики зафиксировали необъяснимое явление между атомами

Физики зафиксировали необъяснимое явление между атомами

Явление необъяснимо с точки зрения теоретических расчетов.
Кошевой из «Квартал 95» пошутил о платежках и продаже собак

Кошевой из «Квартал 95» пошутил о платежках и продаже собак

Он решил освежить в памяти украинцев нелепый казус с Брагаром
Подростки угнали из автосалона два Lamborghini Urus и врезались друг в друга

Подростки угнали из автосалона два Lamborghini Urus и врезались друг…

Юные угонщики не справились с управлением
Украина опозорилась на весь мир диким бунтом в Новых Санжарах: фото

Украина опозорилась на весь мир диким бунтом в Новых Санжарах:…

Западные СМИ "прославили" Украину событиями в Новых Санжарах
У Путина назвали условие проведения следующей нормандской встречи

У Путина назвали условие проведения следующей нормандской встречи

Кремль считает необходимым перед нормандской встречей реализовать все предыдущие договоренности
Генетики разработали средство, которое предотвращает слепоту

Генетики разработали средство, которое предотвращает слепоту

Лечение подходит только пациентам с остаточным зрением.
ЕС призвал рассмотреть ситуацию в Сирии на суде в Гааге

ЕС призвал рассмотреть ситуацию в Сирии на суде в Гааге

Лидеры ЕС согласовали совместную декларацию о ситуации в Идлибе.
Владельцы смартфонов Samsung получили странные уведомления

Владельцы смартфонов Samsung получили странные уведомления

Оповещения приходили из системного приложения Find My Mobile, предназначенного для определения локации девайса.
Читай также