Модель реформы здравоохранения: как сделать медицину с человеческим лицом

В своих предыдущих публикациях, посвященных этой реформе, предлагаемой нашим правительством я убедительно доказал, что планируемая реформа приведет к снижению доступности и качества медицинской помощи. Единственная цель, которую она преследует – сокращение бюджетного финансирования и перекладывание расходов по сохранению своего здоровья на плечи самих больных. В условиях, когда у власти в стране находится крупный капитал, иначе быть и не может. Олигархат интересует только минимизация собственных расходов и повышение своей прибыли. Для того, чтобы изменить систему здравоохранения необходимо, прежде всего, отстранить от власти олигархов и их обслугу, вывести экономику из тени, возродить собственное производство, побороть коррупцию и вернуться к социальному государству.

Украина вошла в список худших экономик мира по версии журнала Forbes. Худшей на средину 2011 г. признана экономика Мадагаскара, второй — Армении, третьей — Гвинеи. Украину поставили на четвертое место, на пятое — Ямайку.

Об Украине в Forbes сказано, что ее ВВП на душу населения меньше, чем в Сербии и Болгарии. При этом, инфляция в Украине составляет около 10%. Развитию страны мешают коррупция, плохой уровень государственного управления и судебной системы.

Говорить о реформе здравоохранения в таких условиях просто преступно

Организация экономического сотрудничества и развития опубликовала доклад о ситуации в системах здравоохранения 30-ти индустриально-развитых государств мира.

В 2005 году наибольшую долю валового внутреннего продукта на здравоохранение ассигновали США — 15.3% ВВП (в 1990 году — 11.9%). В число лидеров по этому критерию также входят Швейцария (11.6%), Франция (11.1%), Германия (10.7%). В Украине доля ВВП выделяемая на здравоохранение составляет чуть больше 4%, в 2010 году – 4.2%, причем значительную часть из выделяемых денег расходуют на поддержание своего пошатнувшегося от непосильной работы, наши депутаты и правительство. В связи с этим можно говорить об отсутствии медицины в стране.

В разных государствах существуют различные системы финансирования здравоохранения. В Люксембурге 91% расходов на эти цели оплачивается из государственного бюджета и иных общественных фондов. В Чехии — 89%, в Великобритании — 87% . На другом полюсе находятся Греция — 43% , Мексика — 45%, Южная Корея — 53%. В США в 2010 году была принята реформа здравоохранения, которую Барак Обама сделал своим внутриполитическим приоритетом. План реформы, рассчитанный на десять лет, предписывает американцам в обязательном порядке обзавестись медицинской страховкой — или платить штрафы. Крупные работодатели должны будут обеспечивать страхование работников — либо, опять-таки, выплачивать пеню. Страховщикам будет запрещено отказывать клиентам в обеспечении на основании половой принадлежности или имеющихся хронических заболеваний. На 16 миллионов человек увеличится число граждан, получающих помощь в рамках Medicaid — созданной в 1965 году здравоохранительной программы для неимущих. На проведение реформы будет выделено 940 миллиардов долларов.

Таким образом, мы видим, что даже в абсолютно либеральных Штатах, произошел поворот к социальному государству. Неолиберальная система потерпела полный крах, который выразился в грянувшем мировом финансовом кризисе, но до наших государственных мужей это еще не дошло. Пытаясь вскочить в последний вагон поезда, который прямиком идет к пропасти они обрекают страну на череду социальных потрясений и рискуют оказаться в тюрьме, если вовремя не успеют смыться. Процессы, происходящие в последнее время в Тунисе, Египте, ряде европейских стран свидетельствуют о том, что терпение людей иссякает.

Потому предлагаемая нам реформа здравоохранения нуждается в коренном пересмотре. Я попробую схематично отразить свое видение необходимых шагов для того, чтобы медицина в Украине повернулась к людям лицом, а не своей филейной частью.

Медицинское образование

Болонская система, которую нам навязали привела к катастрофическому падению уровня образования специалистов. И если в других областях это не критично, менеджер или бухгалтер не нанесут серьезного вреда здоровья человеку, а молодой инженер может доучиваться на производстве, то в медицине каждая ошибка врача может привести к смерти пациента. Сегодня врачей учат чисто механически, заставляя их выполнять десятки тестов и сдавать модули, при этом их превращают в машины по штамповке диагнозов и выписыванию рецептов. Отсутствует подготовка в практической плоскости. Вместо клинического мышления у молодых специалистов формируется слепая зависимость от параклинических методов исследований – всевозможные лабораторные данные, ФГДС, компьютерная томография и прочие процедуры настолько поработили современного врача, что он отучился общаться с больным. Лиши его на день всей этой аппаратуры и он будет абсолютно беспомощным.

Второй момент – коммерциализация образования. Затратив на обучение 100-120 тыс. грн. молодой специалист, прежде всего, стремится вернуть себе потраченные деньги. При том уровне зарплаты, которые имеют медики, источником его доходов стают больные. Тут существует только два решения – либо почти полностью отказаться от платного обучения в медицинских вузах, либо установить врачу такой уровень заработной платы, чтобы он не заглядывал в карман к своему пациенту. Кроме того платное обучение приводит к еще большему снижению уровня знаний. Ни для кого не секрет, что за деньги можно получить оценку на экзамене или сдать модуль. Именно поэтому из числа контрактников получаются хапуги или бездари. Хорошо, если такой специалист осядет где-то в министерстве или на другом теплом месте, но если он попадает в практическую медицину, то это горе для его пациентов и головная боль для более адекватных коллег. Вообще, по моим наблюдениям, из числа молодых специалистов немногие обладают достаточными знаниями и умениями и способны к самостоятельной работе. Когда уйдет поколение советских врачей, я не завидую нашим больным.

Подготовка среднего медицинского персонала – фельдшеров и медсестер, это отдельная песня, но платное образование и в этой сфере привело к тому, что проучившись 3-4 года медсестра не знает с какой стороны взяться за шприц.

Дальше необходимо рассмотреть вопрос чего хотят люди и чего медики, после чего согласовать их позиции. Каждый человек хочет быть здоровым. Каждый медик хочет получать за свой труд достойное вознаграждение, которое позволило бы ему вести пристойный образ жизни и удовлетворять свои материальные и духовные потребности. Как согласовать эти две позиции, чтобы никто не остался в обиде? Эти функции обязано взять на себя государство, но мы уже говорили о том, что нынешнее государство отражает интересы только небольшой кучки сверхбогатых людей. Именно поэтому оно нуждается в полном переформатировании.

От медицины зависит только 8% здоровья населения, все остальное от социальных и экономических условий и образа жизни.

Социальные факторы: алкоголизм, наркомания, реклама

Стоит включить телевизор и посмотреть его на протяжении часа, и вы увидите, по крайней мере, 3-4 рекламы пива, причем пьют его все: известные спортсмены, десантники, офисные работники, девушки. Пиво преподносится, как символ успешности и необходимый атрибут жизни современного человека. Эта реклама с пеленок попадает в неокрепшее детское сознание и к 7-10 годам у ребенка формируется стереотип поведения, по которому пиво становится неотъемлемой частью его жизни. Дальше больше. Если в семье родители употребляют алкоголь хотя бы эпизодически, то у ребенка закрепляется эта модель поведения. Посмотрите на 4-5 летних детей в детских садиках, которые чокаются за столом стаканами с молоком. В 10-11 лет дети уже начинают употреблять пиво, а позже и более крепкие напитки, в итоге к 15-16 годам перед нами вполне сформированный алкоголик. Причем государство вообще не обращает внимания на эту проблему. Наркологи даже не берут таких детей на учет, поэтому точное их количество неизвестно, но Украина занимает первое место в Европе по подростковому пьянству. По мере взросления эта проблема уже касается взрослых людей, которые приобретают весь букет болезней, связанных с хроническим алкоголизмом. Как правило, они не доживают и до 40 лет, погибая то ли от травм, то ли от цирроза печени, или белой горячки.

Вторая проблема связанная с образом жизни — это курение. К счастью в обществе сейчас сформировано негативное отношение к этому явлению, да и антиреклама на сигаретных пачках приносит свои плоды. Число курящих подростков постепенно сокращается, но все равно эта привычка наносит ощутимый вред здоровью населения.

И, наконец, самое страшное явление – наркомания, которая охватывает все более широкие слои населения. Не редкость, когда в больницы поступают 12-13 летние наркоманы в наркотической коме. Как «редкая птица долетит до середины Днепра», так редкий наркоман доживет до 30 лет. Обычный их удел смерть от передозировки или от СПИДа.

Социальные болезни

СПИД, туберкулёз, венерические заболевания это еще один фактор, влияющий на уровень здоровья населения. Все это социальные болезни, и заболеваемость ими растет из года в год, по мере ухудшения уровня жизни и роста миграционных процессов. Сейчас в стране настоящая эпидемия туберкулёза, причем все больше форм невосприимчивых к обычной антибиотикотерапии. Появилось все больше резистентных к общепринятым препаратам штаммов, что связано с низким уровнем профилактических осмотров и флюорографией, недостаточным питанием и алкоголизацией населения. По количеству СПИДА мы скоро будем впереди планеты всей, пока же Украина занимает первое место в Европе.

Венерические заболевания уже не воспринимаются, как что-то серьезное. Гонорея стала чем-то вроде обычного насморка, а сифилис косит целые классы. Беспорядочное половое поведение превратилось в норму, и постоянно стимулируется эротическими фильмами, которые показывают в любое время суток, начиная с самого утра. Следствием сексуальной распущенности подростков, кроме венерических заболеваний является возросшее количество абортов, воспалительных заболевание женской репродуктивной системы и связанное с этим бесплодие.

Продовольственная безопасность

Проблема продовольственной безопасности. С исчезновением после обретения независимости ГОСТов на продукты питания, в этой сфере творится абсолютный хаос. Производители выбрасывают на рынок продукты питания, качественный состав которых абсолютно неизвестен потребителю. Широкое применение консервантов, пищевых добавок, красителей, консервантов, улучшителей вкуса, антибиотиков, ГМО привело к тому, что мы поглощаем огромное количество токсических веществ, негативно влияющих на все системы организма. Антибиотики и гормоны в пищевых продуктах приводят к развитию антибиотикорезистентности и изменению гормонального фона потребителей этих продуктов. Ожирение, дефекты развития новорожденных, врожденная патология, все это результат отсутствия государственного контроля над сферой производства и продажи продуктов питания. В страну хлынула масса низкокачественной продукции импортного производства, запрещенная к продаже в развитых странах, теперь это скармливают украинцам. Принятое законодательство о маркировке продуктов содержащих ГМО привело к абсурду, когда производители пишут на этикетках соли и воды «Без ГМО», а те продукты, которые содержат ГМО не маркируются, так как государство не контролирует их производство, состав и продажу. Качество воды во многих регионах не отвечает санитарным требованием, особенно остро эта проблема стоит в сельской местности, там, где отсутствует центральное водоснабжение. Отдав снабжение населения водой в городах в частные руки, государство поставило под угрозу жизни миллионов людей.

Йододефицит

Проблема йододефицита, тесно связанная с проблемой безопасности питания. В Украине существуют регионы с выраженным йододефицитом: Волынская, Ровенская, Львовская, Тернопольская, Ивано-Франковская, Закарпатская, Черновицкая, Черниговская области, где живут почти 15 млн. населения, это 35% населения Украины. У детей и подростков наблюдается задержка физического развития, юношеский гипотиреоз, ухудшение интеллектуальных способностей, высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям, у девочек-подростков нарушения в становлении репродуктивной системы.

У взрослых йододефицит может проявляться гипотиреозом или тиреотоксикозом, снижением физической и интеллектуальной работоспособности, прогрессированием атеросклероза, риском рождения ребенка с эндемическим кретинизмом. У женщин репродуктивного возраста возможны самопроизвольные аборты, мертворождение, бесплодие, тяжелое течение или невынашивание беременности, анемия. Частота встречаемости умственной отсталости в нашей стране составляет около 13 случаев на 1 тыс. населения, причем отмечается тенденция к росту этого показателя. В нашей стране каждый год рождается 34 275 детей со сниженным интеллектом. По прогнозам, вследствие йодного дефицита в течение 10 лет может появиться на свет около 6 тыс. детей с кретинизмом и 18 тыс. умственно отсталых малышей. Около 320 тыс. маленьких украинцев будут испытывать определенные трудности при обучении. В Украине самый низкий уровень решения проблемы йододефицита на государственном уровне. Сегодня в нашей стране абсолютно не сформирована нормативно-правовая база, которая обеспечивала бы социально-правовую защиту украинским детям. Каждый ребенок имеет право на адекватное йодное обеспечение, гарантирующее его потенциально нормальное развитие

Каждая мать имеет право на адекватное поступление йода, чтобы обеспечить своему еще не рожденному ребенку реализацию его умственного потенциала.

Проблема йододефицита — это медико-социальная проблема, ибо для профилактики ЙДЗ необходимо проводить как общие — улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения, повышение полноценности питания, использование продуктов питания с достаточным количеством йода, создание оптимальных бытовых условий и пр., так и специальные меры — йодирование соли, употребление йодированной воды, масла, других продуктов, ферментативных препаратов и т.п. На сегодняшний день проблема замалчивается, и государство не принимает должного участия в ее решении.

Фармакологическая безопасность

На сегодняшний день по официальным данным более 2% медикаментов в аптеках и больничных учреждениях фальсифицировано. На деле эта цифра превышает официальную в разы, среди антибиотиков и гормональных препаратов подделок от 20 до 42%. Понятие «фальсификат» в законе о лекарственных средствах вообще отсутствует. На сайте Гослекинспекции в разделе «Нормативные документы» помещены предписания аптекам и медучреждениям изъять тот или иной препарат из оборота, и предписаний таких выдается порой больше сотни в месяц. Но большинство запретов – даже на смертельно опасные фальшивки – формально выданы из-за проблем со сроками регистрации препаратов и действуют временно. До населения же эта информация не доходит. И как выполняют аптекари приказы Гослекинспекции, не проверяется. Часть фальшивок производится на подпольных заводиках в антисанитарных условиях, но самое страшное то, что, по мнению экспертов, зачастую производством фальсификата занимаются сами фармацевтические компании, производящие препараты-оригиналы. Сбывают фальшивки и вперемешку с оригинальным препаратом, и отдельными партиями с сертификатом от настоящих лекарств. А государственные службы, по мнению врачей, не только не спешат избавлять нас от подобных «лекарств», но и тщательно скрывают данные о небезопасных препаратах. Единого органа, который бы контролировал качество продаваемых лекарств, в Украине не существует. По закону, «специальным органом госконтроля» качества лекарств является Гослекинспекция. Но она проверяет только «официальные» лекарства: те, которые производятся на легальных предприятиях и продаются в легальных аптеках. Причем по закону о своих визитах «контролеры» обязаны предупреждать аптеки и предприятия за 10 дней. Разумеется, за это время производители и продавцы фальсификата даже не спеша успеют замести все его следы. Кроме того исследуются лишь небольшие партии лекарств, специально переданные для сертификации. А после регистрации препарата за соблюдением пропорций он уже не следит. С целью удешевления своих затрат фармфирмы закупают в Индии и ряде других стран препараты «дженерики», не прошедшие должного контроля и последствия их применения трудно предсказать. В Гослекинспекции уверены, что основанная масса фальсификата попадает в нашу страну из-за рубежа. В частности, завозится контрабандой в виде продукции «инбалк». «In bulk» в переводе с английского означает «без упаковки». После чего эти мешки таблеток и цистерны микстур расфасовываются на наших фармацевтических заводах и поступают в продажу. Что представляют из себя эти препараты сказать очень трудно, во всяком случае, число побочных реакций и отсутствие эффекта от проводимой терапии, в последнее время значительно увеличились.

Сейчас в Уголовном кодексе предусмотрена ответственность лишь за производство и реализацию «ядовитых или сильнодействующих лекарственных средств». Продажа фальсификата грозит 1700 грн. штрафа – вот и всё наказание. В Верховной Раде с прошлого года лежит законопроект, увеличивающий наказание за подделку – штраф до 8 тыс. грн. и лишение свободы до пяти лет тюрьмы. Кого можно напугать такими штрафами? Это аналогично пуганию ежика голой попой.

Наиболее часто подделывают часто рекламируемые препараты – обезболивающие и влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта. Реклама медикаментов на телевидении это еще одна важнейшая проблема, которая сказывается на уровне здоровья населения. Несмотря на попытки запретить эту рекламу, она все равно продолжается.

Десегрегация

Необходимо устранение диспропорций в финансировании охраны здоровья различных категорий населения. В то время, как клиника Феофания, обслуживающая депутатов и членов правительства получает львиную долю финансирования, на все остальные медицинские программы остаются копейки. На медобслуживание народных избранников и руководящего состава органов государственной власти в проекте бюджета-2011 было заложено свыше 200 млн. гривен. Плюс 103 млн. грн. — на амбулаторное лечение. Вдвое, до 122 млн. грн., в бюджете нынешнего года увеличено финансирование здравниц Госуправделами. В итоге, на оздоровление одного члена правительства будет потрачена сумма, сопоставимая с затратами на лечение 4026 обычных украинцев. Может нам не нужны такие дорогие депутаты, каждый из которых эквивалентен, только по затратам на его здоровье четырем тысячам обычных граждан страны.

Пересмотр финансирования здравоохранения

На сегодняшний день финансирование медицинской отрасли осуществляется из центрального бюджета, который собирает себе деньги от регионов, а потом перераспределяет их, руководствуясь собственными мотивами я взяткоспособностью местных чиновников. Необходимо оставлять больше финансов на местном городском и областном уровне и позволить общинам граждан сами решать, на что им направить деньги, выделяемые на медицину.

Некоторые принципы реформы:

1. Выведение из тени доходов предпринимателей, так как при 40-60% доходов в конвертах, никакая реформа медицины невозможна.

2. Должен быть создан четкий список бесплатной медицинской помощи, для обеспечения жизнесохранения населения.

3. Депутаты и городские чиновники должны быть прикреплены к поликлиникам и больницам по месту жительства и получать медицинскую помощь наравне с обычными гражданами. Только так они обратят внимание на состояние городского здравоохранения.

4. Предприятия города, представляющие экологическую опасность должны перечислять ежегодно 2% от своего дохода в городской бюджет на развитие здравоохранения.

5. Предприятия с доходом свыше 10 млн. грн. в год обязать перечислять в городской бюджет на нужды здравоохранения 1% своей прибыли.

6. Создание на территории области, города единой «Больничной кассы» с ежемесячными взносами, от всех пожелавших стать ее членами, для обеспечения покрытия расходов на приобретение медикаментов и оказание медицинской помощи.

7. Не допустить сокращения и закрытия действующих городских медицинских учреждений, так, как это планируется в предлагаемой медицинской реформе.

8. Обеспечить привлечение инвестиций от зарубежных компаний, взятие дорогостоящего медицинского оборудование в лизинг, для наиболее полного обеспечения жителей города современной медицинской помощью.

Таковы основные моменты, которые должны быть положены в реформирование отечественного здравоохранения. При этом нам всем четко необходимо понять, что кучка депутатов-миллионеров, оторванных от народа, имеющих возможность лечиться в элитных украинских больницах или за рубежом, никогда не примут законов, обеспечивающих реальную охрану здоровья остального населения страны. Мы чужие на этом празднике жизни богатых и гламурных дам и господ. Только изменение государственной системы и возвращение к социальным принципам, может изменить ситуацию.